с. Ваганово,                                                                                               «___»____________2024г.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Танай», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Шустовой Светланы Ромуальдовны, действующего на основании устава, с одной стороны, и гр.____________________________________________________________________________(паспорт серия______ номер____________, выдан _______________________________________________, именуемое в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1.     Предмет договора

1.1. «Исполнитель» обязуется оказать Заказчику услуги по организации летнего оздоровительного отдыха детей в детском оздоровительном лагере «Санаторий Танай», на условиях настоящего договора (далее – «Услуги»), а Заказчик обязуется принять и оплатить Услуги.
1.2. Период и количество человек:

Сезон

Дата начала и окончания сезона

Количество детей (заполнение колонки обязательно)

детская санаторно-курортная путевка

путевка в спортивно-патриотический лагерь

I

01.06.2024г – 15.06.2024г

II

20.06.2024г – 04.07.2024г

III

09.07.2024г – 23.07.2024г

IV

27.07.2024г – 10.08.2024г

V

15.08.2024г – 29.08.2024г

1.3. Дети в возрасте с 7 до 17 лет принимаются в детский оздоровительный лагерь только при наличии документов, указанных в приложении №2 к настоящему договору.
1.4. Вопросы обеспечения требований безопасности регулируются законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации и локальными актами Исполнителя.

2. Права и обязанности сторон

2.1. «Заказчик» имеет право:
2.1.1. ознакомиться с уставом «Исполнителя», условиями пребывания ребенка, требованиями, предъявляемыми к ребенку, содержанием оздоровительной и культурно-досуговой программы, в которой будет принимать участие ребенок;
2.1.2. защищать законные права и интересы ребенка в случае получения от него жалоб на услуги детского оздоровительного лагеря;
2.1.3. обращаться в администрацию «Исполнителя» с предложениями;
2.1.4. направлять в адрес воспитательско - вожатского коллектива «Исполнителя» индивидуальные рекомендации по работе с детьми.
2.2. «Заказчик» обязан:
2.2.1. в рамках п. 1.2. настоящего Договора осуществить доставку (туда-обратно) с участием сопровождающих лиц к месту отдыха и оздоровления детей, и обратно к месту проживания детей;
2.2.2. проинформировать ребенка о требованиях, предъявляемых к нему;
2.2.3. проинформировать ребенка о необходимых навыках самообслуживания (заправка постели, стирка белья, правила поведения за столом, правила пользования туалетными принадлежностями, бережное отношение к товарно-материальным ценностям и т.д.);
2.2.4. проинформировать ребенка об элементарных санитарно-гигиенических правилах;
2.2.5. обеспечить ребенка необходимой одеждой (по сезону) и вещами;
2.2.6. проинформировать Исполнителя, сопровождающего детской группы об индивидуальных особенностях ребенка, состоянии здоровья ребенка;
2.2.7. в случае нанесения ущерба товарно-материальным ценностям «Исполнителя» в результате недисциплинированного поведения и (или) действий ребенка возместить стоимость причиненного ущерба;
2.2.8. в случае сокрытия информации о реальном состоянии здоровья ребенка (о заболеваниях, противопоказаниях для пребывания в детском оздоровительном лагере) возместить расходы Исполнителя на сопровождение ребенка к месту его проживания или по адресу, указанному Заказчиком;
2.2.9. в случае возникновения форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, войны и т.д.) обеспечить немедленную эвакуацию и доставку ребенка к месту его проживания или по адресу, указанному Заказчиком;
2.2.10. уведомить Исполнителя за 2 (два) календарных дня до даты начала сезона о невозможности заезда ребенка в детский оздоровительный лагерь.
2.3. «Исполнитель» обеспечивает:
2.3.1. Подбор воспитательско - вожатских кадров.
2.3.2. Размещение в гостиничных номерах или шале (ежедневная влажная уборка; генеральная уборка не менее 1 раза в неделю).
2.3.3. Пятиразовое порционное питание детей.
2.3.4. Оздоровительные процедуры.
2.3.5. Спортивные и/или культурно-досуговые мероприятия с предоставлением велосипедов, роликовых коньков, спортивных площадок с инвентарем для игр волейбол, баскетбол, мини футбол, теннис, бадминтон; открытый плавательный бассейн, одна игра в пейнтбол при наличии хороших погодних условий.
2.3.6. Внутренние экскурсионные маршруты в парк дикой природы, развлекательная программа (концерты, мастер-классы, игры по территории, квесты, интеллектуальные игры, отрядные дела с вожатым).
2.4. «Исполнитель» имеет право отказать в приеме ребенка в следующих случаях:
- несоответствия установленному возрасту принимаемых детей;
- отказа ребенка от выполнения распорядка дня;
- наличия медицинских противопоказаний;
2.5. Исполнитель имеет право досрочно прекратить пребывание ребенка в детском оздоровительном лагере, а именно отчислить и возвратить к месту жительства ребенка за следующие нарушения:
- распитие алкогольных или слабоалкогольных напитков, употребление наркотических веществ, а также нахождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
- курение на территории детского оздоровительного лагеря или за его пределами;
- самовольный выход за территорию детского оздоровительного лагеря;
- асоциальное поведение ребенка;
- нарушение правил внутреннего распорядка на территории детского оздоровительного лагеря;
- самостоятельное купание в водоемах;
- разведение открытого огня в неустановленных местах и (или) без разрешения «Исполнителя».
В случае возникновения подобных ситуаций Исполнитель обязан проинформировать родителей (законных представителей) и «Заказчика» о случаях нарушения ребенком требований настоящего Договора и о порядке возвращеня ребенка.  В случае досрочного исключения ребенка из детского оздоровительного лагеря по вышеуказанным причинам компенсация за оставшееся время пребывания не выплачивается, возврат ребенка к месту его жительства, в том числе оплата дороги и питания ребенка, командирование сопровождающего осуществляются за счет средств родителей и (или) Заказчика.
2.6. «Исполнитель» обязан:
2.6.1. застраховать детей от несчастного случая в период пребывания детей в детском оздоровительном лагере;
2.6.2. создать ребенку условия нормального жизнеобеспечения, питания и быта в соответствии с установленными нормами и требованиями;
2.6.3. обеспечить охрану жизни и здоровья;
2.6.4. обеспечить медицинское обслуживание;
2.6.5. обеспечить реализацию оздоровительного и культурно-досугового процесса;
2.6.6. не допускать принуждения ребенка к вступлению в общественные, общественно-политические организации и партии, а также к участию в агитационных кампаниях и политических акциях;
2.6.7. в случае заболевания ребенка по вине «Исполнителя», обеспечить доставку ребенка к постоянному месту жительства за счет средств «Исполнителя»;
2.6.8. заблаговременно укомплектоваться квалифицированными специалистами, имеющими специальное образование и/или опыт работы в детских учреждениях, прошедших предварительные медицинские осмотры и профессиональную гигиеническую подготовку;
2.6.9. обеспечить круглосуточный контроль за выполнением должностных обязанностей работников и соблюдение их исполнительской дисциплины.
2.7. «Исполнитель» несет ответственность за жизнь и здоровье ребенка во время его пребывания в детском оздоровительном лагере.

3. Расчеты и платежи

3.1. Общая цена договора составляет ______________________________ (_____________________________) рублей __ копеек, НДС не предусмотрен.
Стоимость одной детской санаторно-курортной путевки составляет:
- ____________________________ (________________________) рублей __ копеек, НДС не предусмотрен - за 14 (четырнадцать) календарных дней;
Стоимость одной детской путевки в спортивно-патриотический лагерь составляет:
- ____________________________ (________________________) рублей __ копеек, НДС не предусмотрен - за 14 (четырнадцать) календарных дней;
Перечень медицинских услуг, предоставляемых ООО «Санаторий Танай» и входящих в стоимость детской оздоровительной путевки при отсутствии противопоказаний определен в Приложении №1 к настоящему Договору. При наличии противопоказаний, стоимость путевки уменьшению не подлежит.
3.2. Заказчик производит 100% предоплату в безналичном порядке путем перечисления денежных средств на указанный в настоящем Договоре расчетный счет «Исполнителя» не позднее чем за 45 календарных дней до начала сезона, в соответствии с п.1.2. настоящего договора.
3.3. Заказчик обязуется указать в платежном документе сезон (период), за который вносится оплата.
3.4. В случае надлежащего уведомления Исполнителя о невозможности заезда ребенка в детский оздоровительный лагерь в соответствии с п. 2.2.10. настоящего Договора – стоимость путёвки подлежит возврату в полном объёме.
3.5. В случае досрочного выезда ребёнка из детского оздоровительного лагеря по инициативе ребёнка, законных представителей - стоимость путёвки возврату не подлежит.
3.6. В случае, невозможности оказать услугу Исполнителем по причинам не зависящим от него, а также в случае вины «Заказчика» или родителя в не оказании услуги, стоимость путёвки возврату не подлежит.

4. Ответственность сторон

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств, стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
4.2. В случае, если ребенок полностью или частично не получил услугу по вине Исполнителя, Исполнитель обязуется вернуть денежные средства за путевку за вычетом расходов на услуги, полученные ребенком в период пребывания в детском оздоровительном лагере.

5. Конфиденциальность

5.1. Стороны настоящим подтверждают, что информация, которой они обмениваются при заключении и исполнении настоящего договора, носит конфиденциальный характер и не подлежит разглашению, поскольку имеет действительную и потенциальную коммерческую ценность в силу ее неизвестности третьим лицам, и к ней нет свободного доступа на законном основании. Такая информация не может быть разглашена какой-либо из сторон настоящего договора каким бы то ни было третьим лицам без предварительного письменного согласия на это другой стороны, в том числе после прекращения настоящего договора. Каждая сторона обязана принимать все разумные меры, необходимые и целесообразные для предотвращения несанкционированного раскрытия конфиденциальной информации. При этом принимаемые меры должны быть не менее существенны, чем те, которые сторона принимает для сохранения своей собственной информации подобного рода.
5.2. Стороны обязуются выполнить все требования законодательства о защите персональных данных, информации конфиденциального характера (Федеральный закон от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», Федеральный закон от 27.07.2006г. №149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», Федеральный закон от 29.07.2004г. №98-ФЗ «О коммерческой тайне»).
5.3. Не является нарушением условий о конфиденциальности по настоящему Договору предоставление конфиденциальных сведений в суды, налоговые органы, государственные внебюджетные фонды или иные компетентные органы или организации, если обязанность по предоставлению таких сведений предусмотрена действующим законодательством Российской Федерации.
5.4. В случае разглашения конфиденциальной информации Сторона обязана возместить другой Стороне и (или) иным лицам причиненные этим убытки в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Данное условие действует в течение всего срока действия настоящего договора и по истечении его на протяжении 5 (пяти) последующих лет. Бремя доказывания отсутствия вины возлагается на сторону, допустившую нарушение настоящей договоренности о неразглашении конфиденциальной информации.

6. Разрешение споров

6.1. Сторонами предусмотрен досудебный претензионный порядок урегулирования споров.
6.2. Срок рассмотрения претензий в течение 14 (четырнадцати) дней с момента ее вручения (получения).
6.3. Любые споры и/или разногласия, связанные с настоящим Договором, в случае, если Стороны не достигли по ним согласия, подлежат передаче на рассмотрение Судебного участка №1 Центрального судебного района города Кемерово либо Центрального районного суда города Кемерово (в зависимости от суммы иска).

7. ФОРС-МАЖОР

7.1.        Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если оно явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы (т.е. военные действия, наводнения, землетрясения, и другие стихийные бедствия), возникших после заключения настоящего договора, которые сторона не могла ни предвидеть, ни преодолеть своими силами. При возникновении подобных обстоятельств, срок исполнения настоящего договора продлевается на время их действия.
7.2.        Сторона, для которой создалась невозможность исполнения обязательств по настоящему договору вследствие обстоятельств непреодолимой силы, должна в трехдневный срок известить об этом другую Сторону по факсу или заказным письмом.
7.3.        Если подобные обстоятельства будут длиться более 3 (трех) месяцев, Стороны дополнительным соглашением определяют условия прекращения или изменения обязательств по настоящему договору, условия взаиморасчетов, наличие ущерба и его взаимосвязь с обстоятельствами непреодолимой силы. Ущерб, причиненный любой из Сторон в результате неисполнения взятых на себя обязательств другой Стороной вследствие возникновения обстоятельств непреодолимой силы, возмещению не подлежит.

8. Срок действия договора

8.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до полного исполнения сторонами договорных обязательств.

9. Антикоррупционная оговорка

9.1. При исполнении своих обязательств по Договору Стороны, их аффилированные лица, работники и представители:
- не выплачивают, не предлагают выплатить и не разрешают выплату каких-либо денежных средств или ценностей, прямо или косвенно, любым лицам, для оказания влияния на действия или решения этих лиц с целью получить какие-либо неправомерные преимущества или иные неправомерные цели.
- не осуществляют действия, квалифицируемые применимым для целей Договора законодательством как дача/получение взятки, коммерческий подкуп, незаконное вознаграждение, злоупотребление полномочиями, а также действия, нарушающие требования применимого законодательства и международных актов о противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем (Федеральный закон от 07.08.2001г. №115-ФЗ «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма»).
9.2. В случае возникновения у Стороны подозрений, что произошло или может произойти нарушение каких-либо положений пункта 9.1, соответствующая Сторона обязуется уведомить другую Сторону в письменной форме. После получения письменного уведомления Сторона в адрес которой оно направлено, в течение 10 (десяти) календарных дней с даты получения письменного уведомления, направляет подтверждение, что нарушения не произошло или не произойдет.
9.3. В случае нарушения одной Стороной обязательств воздерживаться от действий, указанных в пункте 9.1, другая Сторона имеет право расторгнуть Договор в одностороннем внесудебном порядке, направив письменное уведомление о расторжении. Договор считается расторгнутым со дня получения Стороной соответствующего письменного уведомления о расторжении Договора. Сторона, по инициативе которой был расторгнут Договор, вправе требовать возмещения реального ущерба, возникшего в результате расторжения Договора.

10. Прочие условия

10.1. Ни одна из сторон не вправе уступать свои права и переводить исполнение своих обязанностей на третье лицо, без письменного согласия на это другой стороны.
10.2. Стороны допускают обмен экземплярами настоящего договора, приложений и дополнительных соглашений к нему, подписанных одной стороной, сканированных и направленных другой стороне по электронной почте, признавая тем самым юридическую силу названных документов до момента получения оригиналов.
10.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

11. Адреса, реквизиты и подписи сторон

Исполнитель:
Заказчик:

ООО «Санаторий Танай»

ФИО__________________________________
Дата рождения__________________________
Паспорт________________________________

Место регистрации______________________
_______________________________________
ИНН__________________________________
Тел.___________________________________
e-mail:_________________________________
Ребенок :
ФИО __________________________________
Дата рождения _________________________
Св-во о рождении: серия _____ номер ______
кем и когда выдано _____________________
_______________________________________

Генеральный  директор
ООО «Санаторий Танай»



_______________С. Р. Шустова
м.п.








______________/__
Подпись               ФИО

                                                                           Приложение № 1

к договору № ДОЛ - __________

оказания услуг от «__»________2024г.

Перечень медицинских услуг, предоставляемых ООО «Санаторий Танай», входящих в стоимость детской санаторно-курортной путевки *

1. Теплолечение по показаниям
2. Инголяторий по показаниям
3. Кислородные коктейли по показаниям
4. Фиточай по показаниям
5. Механотерапия по показаниям
6. Основы физической культуры для детей по показаниям

7.     Занятия в сенсорной комнате по показаниям
8.     Коррекционные и развивающие занятия с детским психологом и логопедом по показаниям
9.     Бассейн по показаниям

ИСПОЛНИТЕЛЬ:                                                                         ЗАКАЗЧИК:


Генеральный директор                                                
ООО «Санаторий Танай»                                                 




________________/ С.Р. Шустова                                    _____________________/

          м.п.                                                                                               м.п.

Приложение № 2

к договору № ДОЛ - __________

оказания услуг от «__»________2024г.

Требования к ребенку и его обеспечению для пребывания

в Детском оздоровительном лагере «Санаторий Танай».

Для направления ребенка в оздоровительный лагерь необходимы следующие документы: 
- копия свидетельства о рождении или копия паспорта;
- справка по форме N 079 У (с обязательной отметкой осмотра на педикулез и чесотку), а также результаты анализов на яйца гельминтов и соскоба на энтеробиоз;
- справка об эпидемиологическом окружении c отметкой об отсутствии контакта с инфекционными больными, в т.ч. COVID-19 в течение 21 дня (дата выдачи справки не более чем за 3 дня до даты заезда);
- копия страхового медицинского полиса; 
- копия сертификата о профилактических прививках (с отметкой о прививке от клещевого энцефалита);
- письменное информированное согласие от родителя на ребенка на оказание мед. помощи;
- согласие на обработку персональных данных.
В случае отсутствия прививки от клещевого энцефалита (3 аппликации), родитель (законный представитель) предоставляет Заявление: фио, адрес, тел., паспортные данные. Я,_(ФИО)___, по причине отсутствия прививки у моего ребенка (ФИО, год рождения) против клещевого энцефалита, даю согласие на отправку ребенка в оздоровительное учреждение "Санаторий Танай" несу полную ответственность за здоровье ребенка и последствия от укуса клеща зараженного энцефалитом.
  Не допускается пребывание на территории детского оздоровительного лагеря посетителей, в том числе законных представителей детей, кроме родительского дня в специально утвержденный администрацией детского оздоровительного лагеря день и в специально отведенном месте.
Что необходимо взять с собой ребенку?
Количество вещей не должно превышать разумных пределов, и они должны быть удобными, практичными и функциональными. Если у вас будет на то время и желание, пришейте изнутри на крупных основных вещах, бирки с инициалами ребенка.
В первую очередь ребенку необходимо иметь предметы личной гигиены:
- зубную щетку и зубную пасту
- туалетное мыло (и мыльница к нему)
- туалетную бумагу
- мочалку
- шампунь, гель для душа
- при необходимости для девочек гигиенические средства
- при необходимости для мальчиков бритвенный станок и пену для бритья
- расческу
- защитные средства «от» и «для загара», средства от солнечных ожогов
      1. Личные вещи:
o  головной убор,
o  рубашки, шорты, майки по мере необходимости,
o  обувь - 2 пары, тапочки/сланцы, кроссовки, закрытая обучь на случай плохой погоды,
o  купальник, плавки – два,
o  свитер, брюки, ветровка, теплая куртка, теплые носки – на случай прохладной погоды,
o  выходной костюм для праздников и дискотек,
o  несколько смен белья и носков, пляжное полотенце,
o  спортивный костюм,
o  дождевик/зонт.
2.     Рюкзак или большая спортивная сумка для вещей, чтобы в руках не было большого количества сумочек и пакетов. Сумка или чемодан должны быть подписаны, так как у многих детей они одинаковые. Родители должны ознакомить ребенка с содержанием багажа.
      Примечание: на территории ООО «Санаторий Танай» работает магазин сувенирных товаров, кафе - это не включено в стоимость путевки.

ИСПОЛНИТЕЛЬ:                                                                           ЗАКАЗЧИК:
Генеральный директор                                                  
ООО «Санаторий Танай»                                                 


________________/ С.Р. Шустова                              _____________________/

          м.п.                                                                       

ООО «Санаторий Танай»

от ____________________________

(Ф.И.О.)

Паспорт: ___________________________

выдан "__"________ 20 __ г.

______________________________________

(кем выдан)

адрес: ______________________________,

телефон: _____________________________

СОГЛАСИЕ

родителя (законного представителя)

на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я,_____________________________________________________________________________________________,

ФИО родителя или законного представителя

паспорт ______________, выдан___________________________________________________________________________,
                   серия, номер                                                                         кем, когда выдан
адрес регистрации: ______________________________________________________________________________________,
на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ являющийся законным представителем несовершеннолетнего_____________________________________________________________________________________
                                                                       фамилия, имя, отчество ребенка
свидетельство о рождении или паспорт ребенка ___________________________________________, _______________________________________________________________________________________________________
                      серия, номер                                                                                       кем, когда выдан
проживающего по адресу: _________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", п. 1 ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации дает согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего ребенка Обществу с ограниченной ответственностью «Санаторий Танай»:
фамилия, имя, отчество;
пол;
дата рождения, место рождения;
тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность, гражданство, данные о регистрации по месту проживания и данные о фактическом месте проживания, данные номера телефона (сотовый, домашний), адрес электронной почты, фотография, данные свидетельства о присвоении идентификационного номера налогоплательщика, данные страхового номера индивидуального лицевого счета;
антропометрические данные (рост, вес, длина туловища и конечности, размер одежды, обуви);
данные полиса обязательного медицинского страхования, данные о прохождении углубленных медицинских обследований и медицинских осмотров, сведения о состоянии здоровья, заключения и рекомендации врачей, данные о зачислении в группы здоровья, спортивные организации;
а также иные необходимые данные.
Кроме этого, родитель (законный представитель) даёт согласие на безвозмездную фото и видеосъемку своего ребенка, а также на использование фото и видеоматериалов с изображением ребёнка исключительно в следующих целях: размещение на сайте, в социальных сетях, в рекламных видео и фотоматериалах.
Родитель (представитель) дает согласие на использование персональных данных исключительно в целях: оформления, размещения, проживания несовершеннолетнего в детском лагере Общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Танай».
Перечень действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передача, в том числе, третьим лицам, если это необходимо в интересах Субъекта или для выполнения требований законодательства.
Способ обработки персональных данных: смешанная обработка; неавтоматизированная обработка; автоматизированная обработка (с передачей по внутренней сети юридического лица, с передачей персональных данных через сеть Интернет с использованием способов защиты персональных данных согласно нормативным требованиям гос.регуляторов).
Срок действия согласия: на срок пребывания ребенка в детском лагере или в течение сроков, предусмотренных нормативно-правовыми актами РФ.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле в интересах своего несовершеннолетнего ребенка.

"___"___________ 20__ г.

Родитель (законный представитель):

_____________ (подпись)/___________________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 2

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 12 ноября 2021 г. N 1051н

Форма

Информированное добровольное согласие

на медицинское вмешательство

Я, _____________________________________________________________________________________________
^{(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя либо законного представителя)}
"__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ________________________________
^{(дата рождения родителя либо законного представителя)}
______________________________________________________________________________________________________

^{(адрес регистрации родителя либо законного представителя)}

проживающий по адресу: _______________________________________________________________________________
^{(указывается в случае проживания не по месту регистрации)}
в отношении __________________________________________________________________________________________
 ^{(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)}
"__" ____________________________ ____ г. рождения, проживающего по адресу: _____________________________
^{(дата рождения ребенка)}
_____________________________________________________________________________________________________
^{(в случае проживания не по месту жительства законного представителя)}
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н <1> (далее – виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь в

_______Обществе с ограниченной ответственностью «Санаторий Танай»__

^{(полное наименование медицинской организации)}
Медицинским работником в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Сведения о выбранном (выбранных) мною лице (лицах), которому (которым) в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть), в том числе после смерти:

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)}

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)}

^{(подпись)}

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя или его законного представителя, телефон)}

^{(подпись)}

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)}

"__" ___________ г.

^{(дата оформления)}

Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства" (вместе с "Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств") {КонсультантПлюс}

Генеральному директору
ООО «Санаторий Танай»
Шустовой С. Р.
От _____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Проживающего по адресу:
город (населенный пункт) ___________________
ул. _____________________ дом _____ кв. ______
Паспорт: серия ________ № ___________________
Кем выдан __________________________________

Дата выдачи «____» ____________________ ____ г.

Заявление

Я, ________________________________________________________________, по причине отсутствия прививки у моего ребенка ____________________________________________
^{(фамилия имя отчество полностью)}
«___» ________ ___ г.р. прививки против энцефалитного клеща, даю согласие на отправку ребенка в оздоровительное учреждение ООО «Санаторий Танай» и несу полную ответственность за здоровье ребенка и последствия от укуса клеща зараженного энцефалитом.

«____» ____________ 2022 г                                                       ____________________
(дата)                                                                                               (подпись)

Генеральному директору
ООО «Санаторий Танай»
Шустовой С. Р.
От _____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Проживающего по адресу:
город (населенный пункт) ___________________
ул. _____________________ дом _____ кв. ______
Паспорт: серия ________ № ___________________
Кем выдан __________________________________

Дата выдачи «____» ____________________ ____ г.

                                                                      Заявление

Я, ________________________________________________________________, по причине отсутствия прививки у моего ребенка ____________________________________________
^{(фамилия имя отчество полностью)}
«___» ________ ___ г.р. прививки против (вписать отсутствующие прививки) ___________________________________________________________________________, даю согласие на отправку ребенка в оздоровительное учреждение ООО «Санаторий Танай» и несу полную ответственность за здоровье ребенка и последствия его заболевания данными инфекциями.

«____» ____________ 2022 г                                                       ____________________
(дата)                                                                     

г. Кемерово                                                                                                        __.______2024 г.

________________________ (ФИО мамы), дата рождения __.__.____ (мамы), паспорт (мамы) серии ___, № _______, выдан ____________________ КП ____ , дата выдачи ________ , зарегистрирована по адресу ___________________________, и
________________________ (ФИО папы), дата рождения __.__.____ (папы), паспорт (папы) серии ___, № _______, выдан ____________________ КП ____ , дата выдачи ________ , зарегистрирована по адресу ___________________________,,
настоящей доверенностью уполномочиваем ____________________________ (ФИО сопровождающего), дата рождения _________ , паспорт (сопровождающего) серии ____, № _______, выдан ____________________, к/п ________, дата выдачи __________, зарегистрирована по адресу __________________,
сопровождать нашего ребенка (сына/дочь) _______________________, дата рождения ________, свидетельство о рождении серии ______, № ____________, выдано ______________, дата выдачи _________ в поездках по территории Российской Федерации, с правом на перевозку во всех видах транспорта, размещение в гостиницах, санаториях, детских лагерях и других средствах размещения, в том числе в ООО «Санаторий Танай», а также принимать решения по вопросам медицинского вмешательства и иным вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи ребенку и получением информации о состоянии его здоровья.

Доверенность выдана сроком до ____________________________________________ без права передоверия полномочий другим лицам.

Доверитель:

(фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

Доверитель:

(фамилия, имя, отчество полностью, подпись)